Pourquoi la surveillance invasive de la pression artérielle est-elle nécessaire ?

La pression artérielle est la force exercée par le sang circulant sur les parois des vaisseaux sanguins. Elle assure la circulation sanguine dans tout le corps et se divise en pression artérielle, capillaire et veineuse. La pression artérielle, ou pression artérielle systémique, est celle que l'on désigne généralement.

Le maintien de la pression artérielle est fortement influencé par le volume sanguin circulant et le volume vasculaire, qui déterminent ensemble la pression de remplissage moyenne du système circulatoire. Cette pression de remplissage moyenne dépend de l'équilibre entre le volume sanguin et le volume du système circulatoire. Une augmentation du volume sanguin ou une diminution du volume vasculaire entraîne une augmentation de la pression de remplissage moyenne, tandis qu'une diminution du volume sanguin ou une augmentation du volume vasculaire entraîne une diminution de la pression de remplissage moyenne.

Par conséquent, une perte de sang importante ou une dilatation étendue des petits vaisseaux peuvent provoquer une chute de la pression artérielle.

En résumé, la pression artérielle est un aspect vital de la fonction cardiovasculaire, assurant la circulation sanguine continue dans tout le corps.

Dans la vie, le sang circule constamment. Le cœur, à l'origine de ce flux sanguin, est un facteur fondamental de la formation de la pression artérielle. Lors de la contraction du myocarde ventriculaire, le sang pénètre dans les vaisseaux, exerçant une pression latérale sur la paroi vasculaire et provoquant sa dilatation. La pression artérielle systolique dépend principalement du volume d'éjection systolique du cœur, lui-même lié à la capacité contractile du ventricule gauche, à la fréquence cardiaque et au volume sanguin total. Pendant la phase de relaxation, les grosses artères se contractent de manière élastique afin de maintenir la pression intravasculaire, appelée pression diastolique. Le niveau de pression artérielle diastolique dépend principalement des résistances périphériques, étroitement liées à l'élasticité vasculaire et à la fonction ventriculaire droite. Le cœur fonctionnant par intermittence, la pression artérielle varie périodiquement au cours du cycle cardiaque.

La mesure non invasive de la pression artérielle, telle que la manométrie traditionnelle au brassard, est relativement simple, non invasive et reproductible ; elle est relativement facile à maîtriser et présente un large éventail d’indications. Cependant, ses inconvénients sont évidents : ① elle ne permet pas une surveillance continue, ne reflète pas la pression artérielle à chaque cycle cardiaque et ne permet pas de visualiser la courbe de pression artérielle ; ② elle affecte les résultats de mesure en cas de vasoconstriction périphérique, d’hypovolémie et d’hypotension lors d’une hypothermie.

Par conséquent, la surveillance invasive de la pression artérielle est souvent nécessaire. Cette surveillance, complexe, consiste en la mesure directe de la pression artérielle intra-artérielle par la mise en place d'un cathéter artériel. Elle permet de suivre les variations de pression artérielle à chaque cycle cardiaque et d'afficher directement et en temps réel la pression artérielle systolique, diastolique et moyenne. Elle est principalement utilisée dans les cas suivants : ① Instabilité circulatoire avérée ou suspectée, notamment en cas de choc, de déshydratation, d'hypotension, de maladie cardiovasculaire grave, de valvulopathie ou de diabète ; ② Anesthésie peropératoire sous contrôle visuel direct lors de chirurgies cardiovasculaires ; anesthésie peropératoire et postopératoire lors d'interventions chirurgicales majeures à haut risque ; ③ Autres situations, comme la surveillance des patients en soins intensifs.

La plupart des études suggèrent que l'utilisation de sondes à usage unique est sans danger pendant quatre jours. Cependant, après une utilisation prolongée, par exemple plus de huit jours, le taux de contamination bactérienne de la sonde augmente significativement. La plupart des bactéries contaminantes sont des bactéries Gram négatif, et plus de la moitié proviennent de la flore commensale du patient. Le changement de sonde est lié à la survenue d'une bactériémie ; il n'est donc pas nécessaire de la changer fréquemment.

Les CDC (Centres américains de contrôle et de prévention des maladies) ont formulé les recommandations suivantes concernant l'utilisation des capteurs de pression dans les directives anti-infectieuses relatives aux cathéters intravasculaires de 2017 :

1. Utilisez autant que possible des composants de capteurs jetables plutôt que réutilisables.

2. Les capteurs jetables ou réutilisables étaient remplacés toutes les 96 heures. Lors du remplacement du capteur, les autres éléments du système (y compris la tuyauterie, les dispositifs de rinçage continu et les solutions de rinçage) devaient également être remplacés.

3. Minimiser le nombre d'interventions sur le système de surveillance de la pression et ses orifices. Utiliser un système de rinçage fermé (rinçage continu) plutôt qu'un système de rinçage ouvert (seringue et robinet d'arrêt) afin de maintenir la perméabilité du système de surveillance de la pression.

4. Ne pas perfuser de solutions contenant du glucose ou de solutions de nutrition parentérale par le biais du système de surveillance de la pression.

5. L’utilisation prophylactique systémique systématique d’agents antimicrobiens pour prévenir les infections bactériennes n’est pas recommandée.